仁心仁术 | ​车祸后胸腰椎爆裂骨折，看我们怎么解决！:车祸法术

55岁的赵师傅是货车司机车祸法术。这天，他一如既往驱车去某地运送货物。凌晨3点，赵师傅一不留神，随着一声巨响，车子与护栏发生猛烈相撞，他只觉一阵头晕目眩，随后感到腰部剧烈疼痛，无法动弹，下肢酸软无力，活动受限。

幸运的是，赵师傅素来有系好安全带的意识，才没有酿成车毁人亡的惨剧车祸法术。赵师傅赶紧拨通120，随即被送往当地某人民医院就诊，经检查初步诊断为“腰1、腰2椎体爆裂性骨折”。

为进一步诊治，赵师傅赶到云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区骨伤科四病区就诊车祸法术。接诊的赵王林副主任医师详细询问病史，细致查体，完善相关检查后，初步以“腰1、腰2椎体爆裂性骨折”为诊断收治入院。在进一步完善术前检查后，确定赵师傅损伤属于脊柱不稳定骨折，椎管占位明显，需要尽快手术复位固定以避免神经功能恶化。

随后，在科主任毕衡指导下，经科室讨论，赵王林副主任医师带领其治疗组，在全身麻醉下为赵师傅行骨折复位、经皮椎弓根钉内固定术车祸法术。术程顺利，术后第二天，赵师傅在腰围保护下就可下床走动，疼痛明显改善，下肢麻木疼痛感也减轻了。

术前病历资料

赵师傅腰部疼痛、活动明显受限、行走不稳伴有下肢疼痛麻木症状，X线显示L1、L2腰椎椎体高度丢失，CT显示L1、L2腰椎椎体骨折，骨折块对椎管侵占率大于60%，MRI显示腰椎硬膜囊明显受压，继发性节段椎管狭窄，L1、L2骨折线低信号影，平L1水平后纵韧带复合体损伤车祸法术。

术后图片资料

知识链接

脊柱爆裂骨折多发生于车祸伤、高处坠落伤、极限运动等高能量损伤，胸腰段是脊柱骨折最常见的部位车祸法术。下腰椎爆裂骨折是脊柱骨折的一种特殊类型，只占脊柱骨折的10%～20%，脊柱在轴向压缩载荷作用下，椎间盘压力增高首先导致椎体终板骨折，随着载荷的增加髓核通过破裂的终板被挤入椎体，致椎体内压增高，从而引起椎体爆裂，椎体后缘骨块进入椎管导致神经损伤，常见症状如腰部疼痛，弯腰活动受限，若椎管占位超过50%则可能出现神经症状如下肢疼痛、麻木，腰椎爆裂骨折除造成脊柱稳定性丧失外，常伴有不同程度的神经损伤，甚至瘫痪，从而导致患者生活质量低下，给患者家属及社会带来沉重的负担。

对于胸腰椎爆裂骨折并椎管明显占位或伴有神经受损时，以往主流的治疗方式包括前路、后路或前后联合入路行椎板切除、椎管减压，严重时还需行椎体次全切除、钛笼或人工椎体植骨支撑、椎弓根螺钉（钢板）内固定术，可该术式存在创伤大、出血多、并发症多、手术难度大、风险高、恢复慢等问题车祸法术。

随着脊柱微创理论研究及操作技术的日益完善及普及，目前微创治疗胸腰椎爆裂性骨折成了治疗该类损伤的主要手术方式，而经皮椎弓根螺钉复位内固定术是实现脊柱微创的一种最为常用的技术，相较于开放手术，因不需要椎旁肌肉广泛剥离与牵拉，减少了瘢痕形成和肌肉失神经支配而出现肌肉萎缩、无力、疼痛的情况的发生；通过术中手法整复和螺钉撑开复位可达到满意的椎体有效高度恢复，从而间接复位侵占椎管的骨质或间盘组织，实现椎管有效减压，避免了传统术式带来的不利影响；伤椎可“临时性固定”， 不需椎体融合， 内固定拆除后椎体运动功能可以保留车祸法术。

治疗组成员简介

赵王林，临床医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，先后在上海长征医院等国内数家著名脊柱外科、关节中心进修研习脊柱外科、关节外科，擅长各种类型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、脊柱滑脱症、脊柱创伤骨折和骨与关节损伤、髋膝关节退行性病变等疾病手术与保守治疗车祸法术。

专家门诊时间：云南省中医医院滇池院区（昆明市西山区华晨路1号），周二、五、日下午；光华院区（昆明市光华街120号），周六下午车祸法术。

许剑，医学硕士，住院医师，擅长颈椎病、常见四肢骨与关节损伤、运动损伤的中西医结合治疗车祸法术。

科室简介

云南省中医医院骨伤科是云南省级重点中医专科，历经40多年的发展，骨伤科成为了以中西医结合为主导、以突出中医传统为特色，享誉周边地区的骨伤专科车祸法术。云南省中医医院骨伤科四病区位于云南省中医医院滇池院区3号住院楼6楼，开放病床75张。自开业以来诊疗患者数万例，以手术、手法及中西医结合诊疗方法，治疗了大量云南省、其他省份及东南亚国家的患者，拥有良好的口碑、信誉，获得了患者、家属的信任和赞扬。此外，科室医务人员积极参与抗震救灾、抗击新冠肺炎疫情、下乡扶贫医疗等活动，积极承担新时代医务工作者的社会责任。

文/骨伤科四病区：赵王林、许剑、吕靖南、李学姗

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