库尔勒市城乡居民请注意 参加医疗保险后都能享受哪些待遇:库尔勒市请符咒

库尔勒市城乡居民请注意 参加医疗保险后都能享受哪些待遇

2023年库尔勒市城乡居民基本医疗保险参保缴费标准及待遇享受标准

一、参保对象

具有自治州户籍或居住证且未参加城镇职工基本医疗保险的人员；自治州境内 大中专高等院校、中等职业学校、中小学校、特殊教育学校在校学生以及托幼机构在园幼儿；新生儿库尔勒市请符咒。

二、参保缴费标准

（一）2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为人均 400 元;

（二）特困人员（含孤儿）：给予全额 400 元资助；

（三）低保对象给予 360元定额资助库尔勒市请符咒，个人承担40元；

（四）对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）库尔勒市请符咒，过渡期内参照低保对象给予360元定额资助，个人承担40元；

（五）为确保脱贫人口实现应保尽保，过渡期内可根据实际，对稳定脱贫人口给予320元定额资助，个人承担80元库尔勒市请符咒。

三、城乡居民基本医疗保险待遇享受标准

主要包括普通门诊、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病、住院、大病保险待遇、医疗救助、生育保险库尔勒市请符咒。

（一）普通门诊待遇：

2023年普通门诊年度最高报销500元库尔勒市请符咒。

主要是在：

●在村卫生室、社区卫生服务站就医库尔勒市请符咒，单次门诊支付比例为90%，限额25元；

●在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就医，单次门诊报销比例为80%，限额35元库尔勒市请符咒。

（二）“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药待遇

●在二级及其以下定点医疗机构就诊发生“两病”门诊合规药品费用，政策范围内支付比例为50%库尔勒市请符咒。

●高血压病每年累计进入统筹基金最高支付限额360元，糖尿病每年累计进入统筹基金最高支付限额480元，按月支付库尔勒市请符咒。高血压和糖尿病的最高支付限额可合并计算。

（三）门诊特殊慢性病

1、慢性病及年度最高报销标准：

糖尿病（1型、2型）3000元、高血压2期3000元、肝硬化3000元、冠心病3000元、脑血管意外后遗症1920元、慢性肺源性心脏病1920元、类风湿性关节炎1920元、精神病3000元、癫痫1920元、风湿性心脏病3000元、血友病3000元、结核病1920元、克汀病1920元、包虫病1920元、布鲁氏杆菌病1920元、艾滋病1920元库尔勒市请符咒。

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●报销政策：一级医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）报销90%；二级医院、慢性病定点药房报销60%；三级医院报销40%库尔勒市请符咒。

参保人员患多种门诊特殊慢性病（含2种及以上），设置年度最高支付限额5000元库尔勒市请符咒。

2、门诊大病：

恶性肿瘤（白血病）、肾功能衰竭（透析）、器官移植后的抗排异治疗、苯丙酮尿症库尔勒市请符咒。

●报销政策：门诊大病按照城乡居民基本医疗保险最高支付限额执行，统筹支付比例为70%库尔勒市请符咒。

取消城乡居民慢特病病种年审规定，无需审核，长期有效库尔勒市请符咒。

（四）住院待遇

●乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医院住院起付标准为100元库尔勒市请符咒，报销90%；

●二级医院住院起付标准为260元库尔勒市请符咒，报销80%；

●三级医院住院起付标准为500元库尔勒市请符咒，报销60%；

●因病情确需转诊转院到州域外上级医疗机构的库尔勒市请符咒，由自治州确定的州外转诊医院按规定办理逐级转诊手续的，起付标准为600元，报销50%；

●参保居民因探亲、旅游等原因，在外地因急诊住院发生的住院医疗费用，按统筹区内同级定点医疗机构统筹基金支付比例下浮5%报销库尔勒市请符咒。

●未办理转诊转院手续或不符合急诊条件赴外住院的，起付标准为600元，报销30%库尔勒市请符咒。

（五）大病保险待遇

大病保险的起付线标准为1.5万元，支付比例为：1.5万元—5万元（含5万元）按60%的比例报销；5万元—8万元（含8万元）按65%的比例报销；8万元—12万元（含12万元）按75%的比例报销；12万元以上按80%的比例报销，不设最高支付限额库尔勒市请符咒。符合国家、自治区给予倾斜政策的困难群众，大病保险起付线降低50%，分段报销比例在原有基础上提高5%。

（六）医疗救助政策

1、门诊救助：对患有城乡居民基本医疗保险门诊慢性病或门诊大病的救助对象，经基本医疗保险门诊慢性病或门诊大病报销后，剩余合规自付医疗费用，还可按照70%比例给予医疗救助库尔勒市请符咒。其中：门诊慢性病医疗救助年度限额标准4000元，门诊大病医疗救助年度限额标准10000元。

2、住院救助：在一个统筹年度内，医疗救助对象住院发生的医疗费用，州域内、疆内按照基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助顺序实现在医院即时“一单式、一站式”结算库尔勒市请符咒。其住院医疗费经基本医疗保险、大病医疗保险报销后，个人合规自付部分由医疗救助给予补助。其中：低保对象、“三类户”按照70%比例给予医疗救助，特困供养对象按照100%比例给予医疗救助。年度累计救助限额标准为4.5万元。

3、其他人群医疗救助：因病有致贫风险的（含因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者）医疗救助对象发生的住院医疗费用库尔勒市请符咒。①灵活就业人员：由乡镇（街道）、村（社区）按照《关于加强城镇困难群众医疗救助工作的通知》（新医保发【2021】77号）文件依申请纳入；②单位职工：经市总工会认定为困难职工并患有重病患者可填写《库尔勒市困难职工医疗救助审批表》由单位或个人提出申请、符合条件给医疗救助。起付线暂定为4000元，超过起付线的，医疗费用累计在4000元以上-1万元之间的，医疗救助支付60%，1万元以上医疗救助支付65%，年度累计救助限额标准为4.5万元。

（七）城乡居民生育政策

符合国家计划生育政策且缴费一年以上的参保居民，因生育在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用纳入居民医疗保险基金支付范围，顺产300元、剖宫产1200元，实行定额包干支付，在定点医疗机构实行即时结算库尔勒市请符咒。孕产妇因重症并发症救治发生的政策范围内住院医疗费按照医疗机构相应等级的比例予以支付，在定点医疗机构实行即时结算。其中单纯输卵管结扎1000元；输精管结扎200元。

库尔勒市医疗保障局

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