【医保支付变革】黑龙江鹤岗：打磨DIP工作细节:鹤岗市做法事

从2019年开始，国家医疗保障局陆续在全国101个城市开展国家医疗保障局按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费和区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点鹤岗市做法事。截至目前，全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。

为系统梳理改革试点地区的所做、所得、所想，助益国家医保局DRG/DIP支付方式改革三年行动方案的实施，《中国卫生》杂志推出第三期系列报道，全方位、多角度、系统性展现改革先行、先试、先进地区的实践与思考鹤岗市做法事。

2020年11月，黑龙江省鹤岗市被国家医保局列为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市鹤岗市做法事。在国家与省局专家的指导下，在市委、市政府大力支持下，全面推进DIP支付方式改革工作。截至目前，鹤岗市所有定点医疗机构1—8月已全部按DIP进行月度预结算。

夯实机制及人才基础

鹤岗市成立由主管副市长任组长，各相关部门为成员单位的DIP试点工作领导小组，推动DIP改革工作，同时，制订并实施《鹤岗市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施方案》，医保与卫生健康、财政、定点医疗机构等相关部门构建工作联动机制，明确工作职责，压实工作责任鹤岗市做法事。制定并下发了鹤岗市DIP结算办法、经办规程、考核办法、监督管理措施等DIP付费相关政策规定，奠定政策基础。

鹤岗市医保局将DIP相关业务知识制作成文件汇编，下发到各相关部门和每个定点医疗机构鹤岗市做法事。采取线上与线下相结合的方式，邀请DIP国家专家、省级专家及专业机构，针对DIP改革设计与实施要点、医院精细化管理体系、医保住院结算清单填报与数据质控等相关课题开展培训。先后组织20余轮次各类培训学习，参训人员达5000余人次。

推进付费设计科学高效

结合鹤岗实际，采集所有医疗机构近3年医保出院病人历史数据信息，以疾病诊断分类与代码和手术操作分类与代码标准分类为基础，对照国家DIP目录库、鹤岗预分组目录，以10例作为核心病种入组病例数临界值，确定DIP病种目录库，共计923组病种鹤岗市做法事。病种分值为目录库内某病种组合近3年的往期数据加权计算平均医药费用与所有出院病人基准病种费用的比值×1000；其他特殊病例、偏差病例等情形，按照《鹤岗市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）结算办法》规定计算分值。

使用定点医疗机构等级系数及专科加成系数，充分体现不同病种在不同医疗机构的特点和差异，使系数设定趋于科学合理鹤岗市做法事。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，依据实际，合理确定总额预算指标，不再细化明确各医疗机构总额控制指标。建立激励约束机制，每年年初根据定点医疗机构履行协议情况和年度考核结果，以上年度基金支付总额为标准预付一定数量医保基金，减轻医院垫付压力；按照DIP结算记账金额95%，进行月度预结算；将年度清算基金拨付与考核结果相挂钩，实行“结余留用，超支合理分担”的激励约束机制。

持续推动改革高质量运行

下一步，鹤岗市将充分运用大数据智能管理理念，进一步打磨DIP试点工作鹤岗市做法事。

加大培训力度鹤岗市做法事。注重人才储备，培养业务熟悉、研判精准的本地化团队。指导定点医疗机构完善内部管理制度，强化病案编码、服务质量、医疗行为等方面的能力，帮助定点医疗机构适应支付方式改革。

确定优势病种鹤岗市做法事。优先把国家发布的中医优势病种纳入按病种分值付费范围，制定符合国家要求的中医优势病种目录，适当提高中医医疗机构、中医病种、中医病例的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势。

做好年末清算鹤岗市做法事。根据DIP付费运行情况，对定点医疗机构发生的医疗费用进行测算，出具相应的定点医疗机构DIP付费分析报告。进一步完善医保支付政策、加强配套监管措施、完善协议管理、强化专业技术能力建设等重点工作。

文：黑龙江省鹤岗市医疗保障局党组书记、 局长黄景生

编辑：孙梦

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫2号

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