股骨颈骨折:短颈又缩腮，不死是祸害

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50—70岁者为最多短颈又缩腮，不死是祸害。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段。

病因

造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱短颈又缩腮，不死是祸害。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。

症状

1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能短颈又缩腮，不死是祸害。

2.体征

(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形短颈又缩腮，不死是祸害。

(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显短颈又缩腮，不死是祸害。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀短颈又缩腮，不死是祸害。

(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，可也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车短颈又缩腮，不死是祸害。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

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(5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧短颈又缩腮，不死是祸害。

股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位短颈又缩腮，不死是祸害。②骨折线的方向。③骨折移位程度。

检查

最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要短颈又缩腮，不死是祸害。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。

鉴别

在鉴别诊断方面，本病最主要是要与股骨粗隆间骨折相鉴别短颈又缩腮，不死是祸害。

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重;前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方短颈又缩腮，不死是祸害。X线片可帮助鉴别。

并发症

本病常见的并发症有以下的一些情况：

1.骨科早晚期一般并发症：

包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等短颈又缩腮，不死是祸害。

2.特殊并发症：

包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等短颈又缩腮，不死是祸害。

骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合短颈又缩腮，不死是祸害。这些

最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死短颈又缩腮，不死是祸害。

预防

目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上短颈又缩腮，不死是祸害。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。

治疗

(一)治疗

稳定的嵌插型骨折即Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根据情况给予非手术疗法，如外展位牵引或穿用“┻”形鞋保持伤肢于外展、中立位等短颈又缩腮，不死是祸害。可由于患者多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑做闭合复位内固定。

移位型股骨颈骨折的治疗可采用以下方法：

1、牵引复位

2.闭合复位内固定

治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法短颈又缩腮，不死是祸害。

3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植 对中青年新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合可骨折部尚无明显吸收的患者可选用各种类型的骨瓣移植加内固定，常用的如股方肌骨瓣移植、带旋髂血管的髂骨瓣移植等短颈又缩腮，不死是祸害。

4.髋关节置换术 人工股骨头置换术的手术指征为：

(1)老年人不稳定的头下型股骨颈骨折短颈又缩腮，不死是祸害。

(2)闭合复位失败短颈又缩腮，不死是祸害。

(3)股骨颈病理性骨折短颈又缩腮，不死是祸害。

(4)陈旧性股骨颈骨折不连或股骨头缺血性坏死短颈又缩腮，不死是祸害。

(5)股骨颈和股骨头明显骨质疏松，内固定难以保持稳定短颈又缩腮，不死是祸害。

注意事项：

①严格手术适应证：对上述(5)中病例行人工股骨头置换术，失败率相当高，此时应选择骨水泥型人工股骨头短颈又缩腮，不死是祸害。

②手术按要求进行：对年迈体弱者，可选择侧后方髋关节人路，有经验的医师多可在半小时左右完成手术，可术中注意切勿伤及坐骨神经短颈又缩腮，不死是祸害。为加强股骨头的稳定性，亦可采用赤松功也所设计的大粗隆钢丝固定加强的术式。

③必要时可行全髋关节置换术：如髋臼侧也有病损，如原发或继发性骨关节炎、患者年龄小于55岁且活动度较大者，应选择全髋关节置换术短颈又缩腮，不死是祸害。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医短颈又缩腮，不死是祸害。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）

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